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第一期文獻回顧研析計畫報告書

健康促進與疾病預防研議案  第一期文獻回顧研析計畫報告書

出版機構:財團法人國家衛生研究院
編輯群:論壇健康促進與疾病預防委員會
價:全套11冊, 每冊95 / 一套890 (含運費及手續費)

§第一期文獻回顧研析計畫報告書§

1.兒童體位之評定及影響因素
2.兒童肥胖的問題與對策
3.吸菸之行為研究回顧
4.吸菸與心臟血管疾病的關係:可能之病理生理機轉
5.吸菸之流行病學研究
6.嚼檳榔與口腔癌癌基因、抑癌基因的突變和表現
7.檳榔嚼塊與口腔癌流行病學研究
8.檳榔嚼塊的化學致癌性暨其防制:現況與未來
9.運動與心血管功能
10.運動與肌肉適能
11.運動體適能與健康的流行病學與生理機轉


1.兒童體位之評定及影響因素

體位測量所獲得之資料可做為嬰兒或兒童生長發育的重要指標。本文先簡要描述各種兒童體位及體脂肪的測量方法。再就目前各國常用來判斷兒童體位生長的生長曲線常模種類、使用情況、曲線尺度、及製作加以研析。同時探討二次大戰以來,台灣地區兒童身高、體重的成長情形。母親子宮內的環境、母親懷孕時的體位、嬰兒出生體重、母乳哺育與副食品添加、素食與社經地位等因素對兒童正常體位生長有極大影響。

由於影響兒童體位生長因素之文獻甚多,本文之探討以長期追蹤研究之文獻為主,最後再針對兒童肥胖定義之訂定加以分析研討。成人肥胖的標準並不適用於兒童,因此在訂定兒童肥胖的標準之前應確定何種體位評定方法有較高的體脂肪測量效度。本文探討各種常用兒童體位測量方法及其測量體脂肪的效度。就公共衛生篩檢的目的而言,身體質量指數似乎是目前較適合做為台灣地區兒童肥胖的指標;而在臨床使用上,或需三頭肌皮脂厚度配合身體質量指數共同使用。

2.兒童肥胖的問題與對策

近一、二十年來,肥胖在已開發國家增加很多,台灣地區也不例外。兒童肥胖會造成許多健康與心理的問題,也是造成成人肥胖的危險因子之一。肥胖兒童比非肥胖者更容易發展為成人肥胖,特別是青春期肥胖者,70-80%的青春期肥胖會持續而為成人肥胖。所以最好避免兒童肥胖發生;一旦發生兒童肥胖應及早治療。兒童肥胖的預防比治療更為重要。

多項證據顯示成人肥胖會增加肥胖相關慢性疾病死亡率。文中更以基因與行為環境因素探究兒童肥胖的原因,並從能量與營養素的平衡來闡述過食、能量消耗與飲食脂肪對兒童肥胖的影響,進而提出兒童肥胖之預防策略。

3.吸菸之行為研究回顧

 吸菸對健康所造成負面的影響已從許多研究結果獲得證實。吸菸是一相當複雜的行為,因此吸菸行為的研究也需從生理及心理社會的層面來加以分析,文中將分二方面探討,一是心理因素(包括人格特性、認知因素、情意因素與行為因素),二是環境因素(包括家庭、學校或職場與社會因素);從回顧的研究中瞭解到影響個人吸菸行為應是往多層面去分析的。先從探討吸菸行為之定義、測量及分期與吸菸之預防及戒除之行為基礎,再就與吸菸行為相關之心理與社會因素進行分析,在心理因素包含其人格特質、認知因素、情意因素及行為因素;在環境因素則會就其家庭、學校或職場以及社會三方面來分析,以助於讀者瞭解吸菸行為之心理社會方面之危險因子,從而有助於吸菸預防及戒除計劃的發展。

4.吸菸與心臟血管疾病的關係:可能之病理生理機轉

吸菸是造成全球成年人提早死亡最主要的單一原因,每年有超過250萬人因菸害而死亡,世界衛生組織更將吸菸所引起的疾病稱為「可以預防的最嚴重生理疾患」,可見菸害及禁菸已成為公共衛生的重要課題。心血管系統疾病包括高血壓、冠狀動脈心臟病、中風及周邊血管疾病,是吸菸致死的重要因素之一,然而其因果關係及機轉卻不若菸導致肺疾般明白。

主動吸菸會致病,所謂的被動吸菸或二手菸也使得不吸菸者罹患心血管系統疾病的機率增加。本文首先分析香菸的成分及其物理化學性質,接著提出流行病學上香菸致病的證據及戒菸對這些疾病的影響以支持其因果關係。最後再從人體代謝、循環、神經、內分泌、血液及免疫等系統,綜合探討個別成分可能的致病機轉。

吸菸對心臟血管系統疾病的影響,無庸置疑。我們期望藉本文獻回顧對國內菸害防制的推展盡一份心力,也提供香菸取代品及戒菸研究的方向。

5.吸菸之流行病學研究

本文之撰寫係回顧中外文獻,探討吸菸盛行的相關問題,包括:菸品的種類與使用方法、台灣地區及中國大陸使用菸品的歷史變遷、台灣地區及世界各國的吸菸盛行率、影響吸菸盛行率的社會人口學因素等。對廣告媒體及促銷活動對香菸消費的影響以及反菸廣告及教育宣導活動對吸菸盛行率的影響等也作深入的探討,最後並針對吸菸預防與教育介入應考慮的對象提出個人看法,對其他有關重要事項亦提出建議。

根據以上文獻探討所發現的結果,研究者提出以下建議:(1)援引國外實例加強對香菸廣告的限制。(2)利用媒體廣告加強宣導菸害。(3)加強菸害防制教育,以及培
醫師從事戒菸諮商的能力。(4)定期監測吸菸行為盛行情形。(5)強化對弱勢族群的保護(6)加強吸菸相關長期研究,並建立既有研究之原始資料庫。

6.嚼檳榔與口腔癌癌基因、抑癌基因的突變和表現

流行病學研究指出,口腔癌的發生與嚼檳榔有密切關係。最近分子生物學的研究發現,癌症是由於細胞基因發生改變所造成的。其過程是經過多重步驟的,亦即累積多個基因損傷所致,這些基因損傷往往發生於癌基因或是抑癌基因。 而隨著暴露因子的不同,所造成的癌基因與抑癌基因的改變也不同。 比較歐美及日本沒有嚼檳榔習慣國家的口腔癌和印度、東南亞國家及台灣有嚼檳榔習慣國家的口腔癌中癌基因與抑癌基因的變異發現, ras 癌基因、p53 抑癌基因的變異有明顯差異。 在歐美及日本,ras癌基因突變率為 5% 或更少, 在印度、東南亞國家及台灣, ras癌基因突變率約為18-35% 台灣口腔癌的ras 過度表現 (免疫染色陽性) (92%) 比歐美 (62%) 和日本 (55-65%) 都要高。且ras癌基因表現強度與患者嚼檳榔的習慣呈正相關。 嚼檳榔愈多的, ras 癌基因表現愈強。 但在p53 抑癌基因的突變率方面則恰好相反。 在歐美及日本,p53 抑癌基因突變率約為 50 % 在印度,東南亞及台灣, p53突變率約為約為 16 % 或更少。這個分子生物學的研究結果與流行病學的結果相符。

在化學致癌物的致癌模式中,主要的腫瘤起始及促進作用來自於ras 癌基因的突變與過度表現。印度、東南亞國家及台灣由於嚼檳榔的習慣, ras 癌基因的突變與過度表現比歐美西方國家高了許多。而使口腔中發生起始與促進的細胞增多,因此基因不穩定性增加,發生口腔癌機率大增。在歐美及日本,主要的危險因子是吸菸與喝酒;且有證據指出吸菸與p53 抑癌基因突變有關。而由於p53 抑癌基因突變與癌化過程的晚期較有關係, 因此口腔癌的起始及促進作用主要來自內生性的基因突變,後來再經和吸菸有關的p53 抑癌基因突變的擴展作用後,產生口腔癌。由於內生性的基因突變發生率不高,因此歐美及日本口腔癌的發生率很低。 有鑑於此,戒除檳榔以使口腔中發生癌症起始與促進的細胞減少,應是嚼檳榔者的當務之急。 將來在有嚼檳榔習慣的患者口腔黏膜中檢測ras 癌基因的改變,或許可提供做為口腔癌早期診斷及早期治療的利器。 此外,台大牙醫所以Kaplan-Meier 生存分析發現Cyclin D1過度表現具有較短的存活率。Cyclin D1 或許將來可做為評估臨床預後的指標。

7.檳榔嚼塊與口腔癌流行病學研究

嚼食檳榔對整個台灣地區的社會、環境以及國民健康,都產生相當大的影響。因此各方專家學者紛紛研擬對策,以期解決此一問題。本文主要是以文獻探討的方式,將近年來台灣及世界各國所有有關檳榔與口腔癌之研究成果,加以分類整理,希望藉由吸收各國的經驗,能對未來檳榔研究有所助益。

首先描述的嚼食檳榔歷史背景與發展狀況。第三章中,除了根據各個地區所發表的報告中整理出其他國家嚼食檳榔的方法以及添加物等,同時也針對台灣目前主要的幾種檳榔嚼食方式做了描述;嚼食檳榔的盛行率、平均嚼食量以及嚼食年限則涵蓋在第四章中。第五章則是整合了世界衛生組織所統計的各個國家地區之口腔癌發生率以及台灣的口腔癌發生率與死亡率,並作比較,其中並有各地病歷資料的整理,藉以探討檳榔對口腔癌發生部位的影響;第六章是分析性流行病學研究之整理;第七章則是討論各國在檳榔與口腔癌防治進行的進度。在結論中,則根據各國之研究成果提供對台灣現行口腔癌研究與政策一些建議。

8.檳榔嚼塊的化學致癌性暨其防制:現況與未來

由於國人嚼食檳榔人口已達200萬人,而口腔食道部位之腫瘤,也躍昇為臺灣地區男性最易罹患腫瘤排名的第五位,同時也是死亡率排名的第七位,因此對檳榔嚼塊的致癌機轉需有更多的了解。

本文就目前已知,檳榔嚼塊中的可能致癌因子包括:檳榔生物鹼、檳榔鹼、檳榔素、丁香油與紅灰等。這些檳榔嚼塊的不同成分可能經由其作用到口腔細胞,產生基因毒性(如:染色體異常、DNA斷裂、子母染色質交換、小核細胞、基因突變等)與非基因毒性(細胞毒性、促進細胞生長等)。因此,檳榔嚼塊的成分可經由腫瘤啟始與促進作用,進而導致口腔癌的發生。

總結來說:檳榔子與檳榔生物鹼硝化衍生物很可能具有致癌性。而檳榔素(arecoline)與黃樟素則可能具有致癌或促癌作用;檳榔次鹼(arecaidine)hydroxychavicol之作用則仍未有一致的結論,因此其致癌性仍有爭議。丁香油(eugenol) 則可能不具明顯基因毒性,甚至有抗氧化作用。紅灰(lime)成分因強鹼性對口腔黏膜之傷害刺激,以及誘導活性氧的產生,而可能具有促癌的作用。然而檳榔嚼塊與其組成成分在致癌過程的確切角色,仍需更多的研究來加以釐清。

9.運動與心血管功能

近年來我國死因於心血管疾病的人口比率有逐年上升的趨勢,在引起心血管疾病的可改變因素中,運動不足乃是主要原因之一,很多研究證實身體活動不足、休閒時間的身體熱能消耗量較少,與體適能較差者較容易罹患心血管疾病,甚至有較高的致死率。

運動訓練可以改善耗氧量、氧的使用、血壓、血膽固醇、身體組成、凝血因子與心跳率等生理特性,因而提升了心血管適能,進而降低心血管的罹患率與死亡率。同時運動訓練對於心理健康也能帶來很多的益處。

從事運動訓練之前應進行運動測試,特別是40歲以上與罹患心血管疾病者,以便瞭解心臟的健康狀況,與提供開設運動處方的依據。增進心血管適能的運動處方,包括運動的類型、強度、時間與頻率。選擇的運動訓練項目應是使用大肌肉群,可以長時間持續進行,且具有節律性的身體活動。對於患有心血管疾病者的運動處方,基本上與正常健康者沒有多大差異,但需根據個別的症狀來設定運動處方,安全的監控是有必要的,運動強度與運動量不宜太高,以漸進的方式來增加運動量,才能對心血管復健有實質的功效。

在從事規律運動之前後,若能對本身的心肺適能進行評估,將能瞭解自己心肺適能的狀況。最能代表個人體能與健康優劣的指標便是心肺適能,最大耗氧量則是評估心肺適能的最佳指標。間接測驗出最大耗氧量的方法,既不需使用特殊儀器,且省事、省時,可測試較多樣本,已廣被使用。常被採用的方法包括12分鐘跑走、800
1600公尺跑走,或3分鐘登階測驗等項目。自從民國82年開始,也陸續有研究報告呈現出心肺適能的測驗結果,此篇文章亦將這些有關心肺適能的測驗結果進行統整,以便於建立國人心肺適能的常模。

10.運動與肌肉適能

健康之肌肉適能是維持個人良好之生活品質的重要基礎。由於國內近年來醫療品質的提升及公共衛生的改善,使得國人傳染性疾病的罹患率大幅下降,以及國人平均壽命的延長。但繼之而起的問題是慢性疾病的罹患率增加,以及國人忽視運動而造成的體力下降。

肌肉適能的能力下降,往往是許多肌肉骨骼性疾病的前置因素,例如腰背疼痛;因此肌肉適能的評估雖不是疾病的診斷,但是卻可應用來評估與了解健康體能的依據。所以了解肌肉適能相關之生理機轉與運動介入的療效,是為提升從事提升國人體能之相關專業人士的重要知識。本文以回顧的方式,根據近年來已發表之國內外針對肌肉適能之研究文獻,就有關體適能之流行病學調查、體適能退化的生理機轉,以及運動介入之影響等作一有系統之整理。

流行病學調查為回顧國內近十年來肌肉體適能有關於各年齡層、職業別之間的統計調查。體適能退化的生理學機轉為探討肌肉有關之生理學、組織學之肌肉力學的生物性改變現象。而運動介入為探討運動介入後,肌肉之生化、生理及肌肉力學的適應性改變。

11.運動體適能與健康的流行病學與生理機轉

本文旨在闡述運動對疾病預防與運動介入對提昇體適能及健康的關係。早在1950年代,英國 學者Morris首以流行病學(Epidemiology)的研究方法,探討工作時的身體活動量與心血管疾病罹患率之間的關係,研究結果發現公車車掌因必需在雙層車廂上下收集車票,而獲得比大部份時間坐著的司機更多的身體適應能力,而且發生冠狀動脈心臟疾病的意外也較少;這樣的研究結果,也在閒暇時間具有運動習慣的文職人員身上獲得驗證。19501970年間,Paffenbargery針對舊金山碼頭工人,持續記錄身體活動量與冠狀動脈心臟疾病的關係,結果發現每週消耗8500大卡能量以上的男性,發生致命冠狀動脈心臟疾病的危險顯著降低。

     
自此之後,有關閒暇、職業、健康與疾病的流行病學研究,便在世界各地展開,大量的研究指向運動與健康效益的關係,尤其是持續大肌肉群耐力性運動的健康效益被廣泛探討。研究顯示,如能每天以3
-6METs的中等強度,運動20-60分鐘,每週運動3天以上,將使個人的健康狀態獲得改善,包括心肺適能、肌力/肌耐力、柔軟性、身體組成及心理層面等;而且顯示閒暇時間的活動,也能獲得良好的體適能水準,因而建議規律運動的生命型態是達到健康效益的理想策略。是以如能透過教育方式,增進民眾參與規律運動的興趣、強調運動效果的認知、提供運動者必要的健康諮詢、協助解決健康評量的問題、強化持續運動的動機,建立完整資料的記錄以及擬定達成目標的時程等,將能使運動計畫的介入獲致成功。

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