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當淋巴癌碰上B型肝炎─淋巴癌患者預防B型肝炎復發之成本效益─

 

    根據台灣癌症登記資料顯示,每年約有3,500人罹患淋巴癌,為國人癌症十大死因第九名。淋巴癌又稱作「沉默的癌症」,原因在於初期症狀與感冒相似,像是發燒、咳嗽等,而容易讓人輕忽。目前淋巴癌常見的治療方式為化學治療(rituximab藥物),如果患者為B型肝炎帶原者(血液檢查表面抗原陽性),則需同時接受預防性抗病毒治療,來避免因為B型肝炎病毒(HBV) 活化而引發猛爆性肝炎或肝衰竭等併發症。

 

        然而,如果這些淋巴癌患者曾感染B型肝但目前已非帶原者(血液檢查表面抗原陰性anti-HBc抗體為陽性),約有10%30%的比例,在淋巴癌的治療過程中會導致B型肝炎再次復發,嚴重者甚至會引發肝功能失代償即肝臟失去代償功能而無法發揮作用,進而造成患者死亡。也就是說,患者在治療淋巴癌的過程中,雖然癌細胞被抑制了,反而因為誘發B型肝炎病毒而造成肝臟病變。值得注意的是,在台灣全民接種B型肝炎疫苗之前1985年出生者,約一半以上成年人過去曾感染過B型肝炎。根據國際診療指引建議,這類淋巴癌患者如接受含rituximab化學治療,則應接受預防B型肝炎抗病毒治療,而非等到患者發覺肝臟功能異常才去就醫,延誤了治療時機。

 

       為及早避免上述健康風險的發生,本次由國家衛生研究院群體健康科學研究所、癌症研究所及臺大醫院研究團隊共同合作,針對這群曾感染過B型肝炎的淋巴癌患者,依據現行做法遇到的困境提出兩種改善策略─「常規B型肝炎病毒量檢測」及「預防性B型肝炎抗病毒治療」,並分析這兩種策略的成本效益。研究發現,相對於「常規B型肝炎病毒量檢測」的方式,若在淋巴癌治療初期進行「預防性B型肝炎抗病毒治療」,既能降低B型肝炎復發的機率,且比前者更具成本效益。就這兩種改善策略來說,以短期療程(含化療期間及化療後六個月的患者而言,平均每人醫療支出可節省9,480元,以每年治療1,234位患者進行估算,每年約可省下1,200萬,不僅降低醫療成本,同時彰顯「預防勝於治療」的精神。研究成果發表於20196月份臺灣醫誌(Journal of the Formosan Medical Association)

 

        由於B型肝炎在我國的盛行率相當高,大約60%的成人曾經感染過B型肝炎病毒,因此,淋巴癌與B型肝炎之間的關係相當值得關注。就目前的治療方式,這些曾經感染過B型肝炎但目前已非帶原者的淋巴癌患者,在淋巴癌的療程結束後,並不會特別注意到B型肝炎是否有復發的情形,也沒有持續的監測或治療。

      

        為此,國衛院與臺大醫院合作團隊提出兩種改善策略,分別是「常規B型肝炎病毒量檢測」及「預防性B型肝炎抗病毒治療」,前者是先透過定期追蹤B型肝炎病毒量,等到B型肝炎復發再進行B型肝炎抗病毒治療;後者則是在進行淋巴癌化學治療時,同時安排預防性B型肝炎抗病毒治療。研究結果發現,比起「常規B型肝炎病毒量檢測」的治療策略,「預防性B型肝炎抗病毒治療」策略對於短期療程的患者將能省下9,480元的醫療費用,若以每年治療1,234位患者估算,每年約減少1,200萬的支出,其中,對於短期療程的高危險族群患者,若以每年治療309位患者估算,每年約可減少300萬的支出。

 

 鄒小蕙博士表示,定期監測B型肝炎病毒量的治療策略相對被動,如果能採取主動的預防策略,及早進行預防性B型肝炎抗病毒治療,就能讓淋巴癌患者免受B型肝炎復發之苦。如此一來,不但能夠與國際趨勢接軌,也能體現「預防勝於治療」的重要價值,可謂雙贏策略。

 

研究論文全文:https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.05.027

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